ປະຫວັດຂອງການປູກຝັງເຕົ້ານົມແລະການຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນ, ຈາກພິດ cobra ໄປສູ່ຊິລິໂຄນ

Bolts, boosters, ເສີມເຕົ້ານົມແລະອັດຕາເງິນເຟີ້: ບໍ່ວ່າທ່ານເອີ້ນວ່າການປູກຝັງເຕົ້ານົມ, ພວກມັນບໍ່ໄດ້ຖືກຖືວ່າເປັນສິ່ງມະຫັດສະຈັນທາງການແພດ, ຫຼືແມ້ກະທັ້ງການດໍາເນີນງານອັນຕະລາຍໂດຍສະເພາະ.ຄາດຄະເນວ່າມີແມ່ຍິງຢ່າງໜ້ອຍ 300,000 ຄົນໄດ້ຮັບການເສີມເຕົ້ານົມໃນປີ 2014, ແລະແພດຜ່າຕັດໃນທຸກວັນນີ້ ໄດ້ເນັ້ນໃສ່ລັກສະນະ “ທໍາມະຊາດ”, ເຊິ່ງເບິ່ງຄືວ່າບໍ່ສອດຄ່ອງກັນທາງຮ່າງກາຍ.ທ່ານສາມາດໃສ່ພວກມັນໄວ້ໃຕ້ຂີ້ແຮ້ເພື່ອຫຼຸດຮອຍແປ້ວ, ແລະເຈົ້າສາມາດເລືອກຮູບຊົງກົມ ຫຼື “ນ້ຳຕາ” ໃຫ້ພໍດີກັບກະດູກຂ້າງ ແລະ ຮ່າງກາຍຂອງເຈົ້າ.ໃນມື້ນີ້, ເຈົ້າຂອງເຕົ້ານົມທີ່ໂຊກບໍ່ດີມີທາງເລືອກໃນການຜ່າຕັດທີ່ສຸດທີ່ພວກເຂົາເຄີຍມີ - ແຕ່ເຕົ້ານົມໃຫມ່ຂອງພວກເຂົາມີປະຫວັດຍາວແລະພິເສດ.
ໃນປັດຈຸບັນ, ການປູກຝັງເຕົ້ານົມແມ່ນຖືວ່າເປັນເລື່ອງທໍາມະດາໃນການຜ່າຕັດ, ແລະພວກມັນມັກຈະກາຍເປັນຂ່າວເມື່ອພວກເຂົາມີບາງສິ່ງບາງຢ່າງທີ່ບໍ່ທໍາມະດາ - ເຊັ່ນ: ແມ່ຍິງທີ່ມີປັນຍາທີ່ພະຍາຍາມລັກລອບໂກເຄນຢູ່ໃນຮ່າງກາຍຂອງນາງໃນປີ 2011. ແຕ່ຖ້າເລື່ອງແປກທີ່ສຸດທີ່ທ່ານໄດ້ຍິນກ່ຽວກັບເຕົ້ານົມ. ການປູກຝັງກ່ຽວຂ້ອງກັບການລະເບີດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ຫຼື "ອັດຕາເງິນເຟີ້" ເຫດການທີ່ທ່ານສາມາດປັບຕົວໂດຍໃຊ້ປ່ຽງທີ່ເຊື່ອງໄວ້, ນັ່ງຢູ່: ປະຫວັດຂອງເດັກນ້ອຍເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນເຕັມໄປດ້ວຍສິ່ງປະດິດ, ລະຄອນແລະອຸປະກອນທີ່ແປກປະຫຼາດຫຼາຍ.
ນີ້ບໍ່ແມ່ນສໍາລັບການປວດຮາກ - ແຕ່ຖ້າທ່ານຕ້ອງການເຂົ້າໃຈວ່າທາງເລືອກໃນການເສີມເຕົ້ານົມຂອງທ່ານບໍ່ລວມເອົາການສັກຢາ paraffin ຫຼືການປູກຝັງທີ່ເຮັດຈາກກະດູກອ່ອນຂອງກະດູກສັນຫຼັງ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ປະຫວັດຂອງການປູກຝັງເຕົ້ານົມນີ້ແມ່ນສໍາລັບທ່ານ.
ການປູກຝັງເຕົ້ານົມອາດຈະແກ່ກວ່າທີ່ທ່ານຄິດ.ການປະຕິບັດການຝັງເຂັມຄັ້ງທໍາອິດໄດ້ຖືກປະຕິບັດຢູ່ມະຫາວິທະຍາໄລ Heidelberg, ເຢຍລະມັນໃນປີ 1895, ແຕ່ມັນບໍ່ແມ່ນສໍາລັບຈຸດປະສົງເຄື່ອງສໍາອາງແທ້ໆ.ທ່ານຫມໍ Vincent Czerny ເອົາໄຂມັນອອກຈາກກົ້ນຂອງຄົນເຈັບແມ່ຍິງແລະເອົາມັນໃສ່ເຕົ້ານົມຂອງນາງ.ຫຼັງຈາກເອົາ adenoma ຫຼືເນື້ອງອກທີ່ອ່ອນໂຍນຂະຫນາດໃຫຍ່, ເຕົ້ານົມຕ້ອງໄດ້ຮັບການສ້າງໃຫມ່.
ດັ່ງນັ້ນໂດຍພື້ນຖານແລ້ວ, "implant" ທໍາອິດບໍ່ແມ່ນສໍາລັບການຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນເທົ່າທຽມກັນ, ແຕ່ສໍາລັບການສ້າງໃຫມ່ຂອງເຕົ້ານົມຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດທີ່ຮ້າຍກາດ.ໃນຄໍາອະທິບາຍຂອງລາວກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດ, Czerny ກ່າວວ່າມັນແມ່ນ "ຫຼີກເວັ້ນຄວາມບໍ່ສົມດຸນ" - ແຕ່ການສະແຫວງຫາທີ່ງ່າຍດາຍທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ແມ່ຍິງມີຄວາມຮູ້ສຶກສົມດູນຫຼາຍຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໄດ້ສ້າງການປະຕິວັດ.
ຮ່າງກາຍຕ່າງປະເທດທໍາອິດທີ່ຈິງໆຖືກສີດເຂົ້າໄປໃນເຕົ້ານົມເພື່ອເຮັດໃຫ້ມັນໃຫຍ່ຂຶ້ນແມ່ນອາດຈະເປັນພາລາຟິນ.ມັນມີຢູ່ໃນສະບັບທີ່ອົບອຸ່ນແລະອ່ອນໆແລະສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນປະກອບດ້ວຍ petroleum jelly.ການນໍາໃຊ້ຂອງມັນເພື່ອເພີ່ມຂະຫນາດຂອງວັດຖຸຂອງຮ່າງກາຍໄດ້ຖືກຄົ້ນພົບໂດຍແພດຜ່າຕັດຊາວອອສເຕຣຍ Robert Gesurny, ຜູ້ທີ່ທໍາອິດໃຊ້ມັນໃສ່ໄຂ່ຫໍາຂອງທະຫານເພື່ອເຮັດໃຫ້ພວກມັນມີສຸຂະພາບດີ.ດ້ວຍແຮງບັນດານໃຈ, ລາວໄດ້ສືບຕໍ່ໃຊ້ມັນເພື່ອສັກຢາເສີມເຕົ້ານົມ.
ບັນຫາ?Paraffin wax ມີຜົນກະທົບທີ່ຮ້າຍແຮງຕໍ່ຮ່າງກາຍ."ສູດ" ຂອງ Gesurny (ຫນຶ່ງສ່ວນ petroleum jelly, ສາມສ່ວນນ້ໍາມັນມະກອກ) ແລະແນວພັນຂອງມັນເບິ່ງດີໃນສອງສາມປີ, ແຕ່ຫຼັງຈາກນັ້ນທຸກສິ່ງທຸກຢ່າງກໍ່ຜິດພາດຮ້າຍແຮງ.Paraffin ສາມາດເຮັດຫຍັງໄດ້, ຈາກການສ້າງເປັນກ້ອນຂະຫນາດໃຫຍ່, impenetrable ກັບເຮັດໃຫ້ເກີດເປັນບາດແຜຂະຫນາດໃຫຍ່ຫຼືນໍາໄປສູ່ການຕາບອດທັງຫມົດ.ຄົນເຈັບມັກຈະຕ້ອງໄດ້ຕັດແຂນອອກໝົດ ເພື່ອຊ່ວຍຊີວິດຂອງເຂົາເຈົ້າ.
ຫນ້າສົນໃຈ, tumors paraffin ບໍ່ດົນມານີ້ໄດ້ຟື້ນຕົວຄືນໃຫມ່ໃນປະເທດຕຸລະກີແລະອິນເດຍ ... ຢູ່ໃນອະໄວຍະວະເພດ.ປະຊາຊົນໄດ້ຮັບການສັກຢາຢ່າງບໍ່ສະຫລາດຢູ່ເຮືອນເປັນວິທີການຂະຫຍາຍອະໄວຍະວະ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ທ່ານຫມໍຕົກໃຈ, ເຊິ່ງເປັນສິ່ງທີ່ເຂົ້າໃຈໄດ້.ຄໍາເວົ້າຈາກຄົນສະຫລາດ: ຢ່າເຮັດແບບນີ້.
ອີງຕາມການ Walter Peters ແລະ Victor Fornasier, ໃນປະຫວັດການເສີມເຕົ້ານົມຂອງພວກເຂົາທີ່ຂຽນສໍາລັບວາລະສານຂອງການຜ່າຕັດພາດສະຕິກໃນປີ 2009, ໄລຍະເວລາຈາກສົງຄາມໂລກຄັ້ງທີ 1 ຈົນເຖິງສົງຄາມໂລກຄັ້ງທີ 2 ແມ່ນເຕັມໄປດ້ວຍການທົດລອງການຜ່າຕັດຂະຫຍາຍເຕົ້ານົມທີ່ແປກປະຫຼາດຫຼາຍ - ດັ່ງນັ້ນວັດສະດຸທີ່ໃຊ້ຈະເຮັດໃຫ້ ຜິວ​ຫນັງ​ຂອງ​ທ່ານ wiggle​.
ເຂົາເຈົ້າຈື່ໄດ້ວ່າຄົນເຮົາໃຊ້ “ງາຊ້າງ, ບານແກ້ວ, ນ້ຳມັນພືດ, ນ້ຳມັນແຮ່, ລາໂນລິນ, ຂີ້ເຜີ້ງ, ແກະ, ຜ້າໄໝ, ຢາງອີພອກຊີ, ຢາງດິນ, ກະດູກກະດູກ, ຟອງນ້ຳ, ຖົງຢາງ, ນົມແບ້, ເທເຟລອນ, ຖົ່ວເຫຼືອງ ແລະ ຖົ່ວດິນ. ນ້ຳມັນ, ແລະຈອກໃສ່ຈອກ.”ແມ່ນແລ້ວ.ນີ້ແມ່ນຍຸກຂອງການປະດິດສ້າງ, ແຕ່ຕາມທີ່ຄາດໄວ້, ບໍ່ມີວິທີການເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ກາຍເປັນທີ່ນິຍົມ, ແລະອັດຕາການຕິດເຊື້ອຫລັງການຜ່າຕັດແມ່ນສູງ.
ມີຫຼັກຖານວ່າ ໂສເພນີຊາວຍີ່ປຸ່ນ ພາຍຫຼັງສົງຄາມໂລກຄັ້ງທີ 2 ພະຍາຍາມຕອບສະໜອງລົດຊາດຂອງທະຫານອາເມຣິກາ ໂດຍການສີດສານຕ່າງໆ ລວມທັງຊິລິຄອນຂອງແຫຼວເຂົ້າໄປໃນເຕົ້ານົມຂອງເຂົາເຈົ້າ.ການຜະລິດຊິລິໂຄນໃນເວລານັ້ນບໍ່ສະອາດ, ແລະສານເຕີມແຕ່ງອື່ນໆທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອ "ບັນຈຸ" ຊິລິໂຄນໃນເຕົ້ານົມໄດ້ຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນຂະບວນການ - ເຊັ່ນ: ພິດ cobra ຫຼືນ້ໍາມັນມະກອກ - ແລະຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນຂີ້ຮ້າຍທີ່ບໍ່ຫນ້າປະຫລາດໃຈຫລາຍປີຕໍ່ມາ.
ຄວາມກັງວົນທີ່ຮ້າຍແຮງກັບຊິລິໂຄນຂອງແຫຼວແມ່ນວ່າມັນຈະແຕກອອກແລະປະກອບເປັນ granulomas, ເຊິ່ງໂດຍພື້ນຖານແລ້ວສາມາດເຄື່ອນຍ້າຍໄປຫາສ່ວນໃດຂອງຮ່າງກາຍທີ່ພວກເຂົາເລືອກ.ຊິລິໂຄນຂອງແຫຼວຍັງຖືກໃຊ້ - ປະລິມານຫນ້ອຍຫຼາຍແມ່ນໃຊ້, ແລະພຽງແຕ່ຊິລິໂຄນຊັ້ນທາງການແພດທີ່ເປັນຫມັນຫມົດແລ້ວ - ແຕ່ມັນເປັນການໂຕ້ຖຽງກັນຢ່າງຮຸນແຮງແລະອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດອາການແຊກຊ້ອນທີ່ຮ້າຍແຮງ.ເພາະ​ສະ​ນັ້ນ​, ຄວາມ​ເຫັນ​ອົກ​ເຫັນ​ໃຈ​ສໍາ​ລັບ​ແມ່​ຍິງ​ຜູ້​ທີ່​ນໍາ​ໃຊ້​ຫຼາຍ​ຂອງ​ການ​ລອຍ​ຊິ​ລິ​ໂຄນ​ຂອງ​ຮ່າງ​ກາຍ​ຂອງ​ເຂົາ​ເຈົ້າ​.
ທ້າຍຊຸມປີ 1950 ແມ່ນຍຸກທອງຂອງການເສີມເຕົ້ານົມ-ດີ, ປະເພດຂອງ.ໂດຍໄດ້ຮັບແຮງບັນດານໃຈຈາກຄວາມງາມທີ່ມີໜ້າເອິກໃນທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາ, ແນວຄວາມຄິດ ແລະສິ່ງປະດິດໃໝ່ສຳລັບການປູກຝັງໄດ້ປະກົດອອກມາຢ່າງໄວວາ ໃນຂະນະທີ່ສິ່ງທີ່ຄົ້ນພົບໃນລະຫວ່າງສົງຄາມໂລກຄັ້ງທີ 2 ກາຍເປັນສິ່ງຂອງທີ່ໃຊ້ໄດ້ແກ່ພົນລະເຮືອນ.ຫນຶ່ງແມ່ນ Ivalon sponge ເຮັດດ້ວຍ polyethylene;ອີກອັນຫນຶ່ງແມ່ນ tape polyethylene ຫໍ່ເຂົ້າໄປໃນບານແລະຫໍ່ດ້ວຍຜ້າຫຼື polyethylene ຫຼາຍ.(ໂພລີເອທິລີນບໍ່ໄດ້ເລີ່ມການຜະລິດທາງການຄ້າຈົນຮອດປີ 1951.)
ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ເຖິງແມ່ນວ່າພວກມັນດີກ່ວາຂີ້ເຜີ້ງ paraffin ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍເພາະວ່າພວກມັນບໍ່ຄ່ອຍໆຂ້າເຈົ້າ, ແຕ່ພວກມັນບໍ່ດີຫຼາຍສໍາລັບຮູບລັກສະນະຂອງເຕົ້ານົມຂອງເຈົ້າ.ຫຼັງ​ຈາກ​ປີ​ທີ່​ມີ​ຄວາມ​ສຸກ​, ພວກ​ເຂົາ​ເຈົ້າ​ແມ່ນ​ແຂງ​ຄື​ກັບ​ກ້ອນ​ຫີນ​ແລະ​ຫົດ​ຫນ້າ​ເອິກ​ຂອງ​ທ່ານ​, ໂດຍ​ປົກ​ກະ​ຕິ​ຈະ​ຫົດ​ຕົວ​ເຖິງ 25​%​.ມັນໄດ້ຫັນອອກວ່າ sponge ຂອງເຂົາເຈົ້າ collapsed ໂດຍກົງໃນເຕົ້ານົມ.ໂອ້ຍ.
ການປູກຝັງເຕົ້ານົມທີ່ພວກເຮົາຮູ້ໃນປັດຈຸບັນ - ຊິລິໂຄນເປັນສານຫນຽວໃນ "ຖົງ" - ທໍາອິດປາກົດໃນຊຸມປີ 1960 ແລະຖືກພັດທະນາໂດຍທ່ານດຣ Thomas Cronin ແລະເພື່ອນຮ່ວມງານຂອງລາວ Frank Gerow (ລາຍງານ, ພວກມັນຖືກຜະລິດຢູ່ໃນຖົງຢາງ, ຖົງເລືອດມີຄວາມຮູ້ສຶກ. strangely ຄືເຕົ້ານົມ).
ຢ່າງບໍ່ຫນ້າເຊື່ອ, ການປູກຝັງເຕົ້ານົມໄດ້ຖືກທົດສອບຄັ້ງທໍາອິດກັບຫມາ.ແມ່ນແລ້ວ, ເຈົ້າຂອງເຕົ້ານົມຊິລິໂຄນຄົນທໍາອິດແມ່ນຫມາຊື່ Esmerelda, ຜູ້ທີ່ໄດ້ທົດສອບຢ່າງດີ.ຖ້ານາງບໍ່ເລີ່ມຖູແຂ້ວຫຼັງຈາກສອງສາມອາທິດ, ນາງຈະຮັກສາມັນໄວ້ດົນກວ່າ.ແນ່ນອນ, Esmerelda ທຸກຍາກບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກການປະຕິບັດງານ (ຂ້ອຍສົງໃສມັນ).
ຄົນທຳອິດທີ່ໄດ້ຜ່າຕັດເຕົ້ານົມດ້ວຍຊິລິໂຄນແມ່ນ Timmy Jean Lindsay ຊາວ Texan ທີ່ໄປໂຮງໝໍການກຸສົນເພື່ອເອົາ tattoos ເຕົ້ານົມອອກບາງສ່ວນ, ແຕ່ຕົກລົງທີ່ຈະເປັນແພດສາດຄົນທໍາອິດຂອງໂລກ.Lindsay, 83 ປີ, ຍັງມີ implants ໃນມື້ນີ້.
ການປູກຝັງດ້ວຍນໍ້າເຄັມ—ການໃຊ້ນໍ້າເຄັມແທນການຕື່ມຊິລິກາເຈນ—ໄດ້ເປີດຕົວຄັ້ງທຳອິດໃນປີ 1964 ເມື່ອບໍລິສັດຝຣັ່ງຜະລິດພວກມັນເປັນຖົງຊິລິໂຄນແຂງ ຊຶ່ງສາມາດໃສ່ນໍ້າເຄັມໄດ້.ຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດກັບການປູກຝັງດ້ວຍນໍ້າເຄັມແມ່ນວ່າທ່ານມີທາງເລືອກ: ທ່ານສາມາດຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ກ່ອນການປູກຝັງ, ຫຼືຫມໍຜ່າຕັດສາມາດ "ຕື່ມ" ໃຫ້ເຂົາເຈົ້າຫຼັງຈາກເອົາເຂົ້າໄປໃນຖົງ, ຄືກັນກັບພວກເຂົາສູບອາກາດເຂົ້າໄປໃນຢາງ.
ເວລາທີ່ຂາທຽມນ້ໍາເຄັມສ່ອງແສງແທ້ໆແມ່ນໃນປີ 1992, ເມື່ອ FDA ໄດ້ອອກຄໍາສັ່ງຫ້າມຂະຫນາດໃຫຍ່ກ່ຽວກັບຂາທຽມເຕົ້ານົມທີ່ເຕັມໄປດ້ວຍຊິລິໂຄນ, ເປັນຫ່ວງກ່ຽວກັບຄວາມສ່ຽງດ້ານສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ, ແລະໃນທີ່ສຸດກໍ່ປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ບໍລິສັດຂາຍພວກມັນຢ່າງສົມບູນ.ການປູກຝັງດ້ວຍນໍ້າເຄັມສ້າງຂື້ນສໍາລັບຂໍ້ບົກຜ່ອງນີ້, 95% ຂອງການປູກຝັງທັງຫມົດຫຼັງຈາກ suspension ແມ່ນ saline.
ຫຼັງຈາກຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງທົດສະວັດໃນຄວາມເຢັນ, ຊິລິໂຄນໄດ້ຖືກອະນຸຍາດໃຫ້ນໍາມາໃຊ້ໃຫມ່ໃນການປູກຝັງເຕົ້ານົມໃນປີ 2006-ແຕ່ໃນຮູບແບບໃຫມ່.ຫຼັງຈາກປີຂອງການຄົ້ນຄວ້າແລະການທົດລອງ, FDA ສຸດທ້າຍໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ການປູກຝັງທີ່ເຕັມໄປດ້ວຍຊິລິໂຄນເຂົ້າໄປໃນຕະຫຼາດສະຫະລັດ.ດຽວນີ້ພວກມັນແລະນໍ້າເຄັມປົກກະຕິແມ່ນສອງທາງເລືອກສໍາລັບການຜ່າຕັດຂະຫຍາຍເຕົ້ານົມທີ່ທັນສະໄຫມ.
ຊິລິໂຄນຂອງມື້ນີ້ຖືກອອກແບບມາໃຫ້ຄ້າຍຄືກັບໄຂມັນຂອງມະນຸດ: ມັນຫນາ, ຫນຽວ, ແລະຖືກຈັດປະເພດເປັນ "ເຄິ່ງແຂງ."ແທ້ຈິງແລ້ວ, ມັນແມ່ນການຜະລິດຊິລິໂຄນທີຫ້າຂອງການປູກຝັງ - ການຜະລິດທໍາອິດໄດ້ຖືກພັດທະນາໂດຍ Cronin ແລະ Gerow, ດ້ວຍການປະດິດສ້າງຕ່າງໆຕາມທາງ, ລວມທັງການເຄືອບທີ່ປອດໄພກວ່າ, gels ຫນາກວ່າແລະຮູບຮ່າງທໍາມະຊາດຫຼາຍ.
ຕໍ່ໄປແມ່ນຫຍັງ?ເບິ່ງຄືວ່າພວກເຮົາກັບຄືນສູ່ຍຸກ "ສີດຫນ້າເອິກ", ເພາະວ່າປະຊາຊົນກໍາລັງຊອກຫາວິທີທີ່ຈະເພີ່ມຂະຫນາດຂອງຈອກໂດຍບໍ່ຕ້ອງຜ່າຕັດ.ມັນໃຊ້ເວລາຫຼາຍຊົ່ວໂມງເພື່ອສັກຢາ Macrolane, ແຕ່ຜົນໄດ້ຮັບພຽງແຕ່ 12 ຫາ 18 ເດືອນ.ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມີການຂັດແຍ້ງບາງຢ່າງ: ນັກຮັງສີບໍ່ຮູ້ວິທີປິ່ນປົວຫນ້າເອິກຂອງ Macrolane ຖ້າຕ້ອງການການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ.
ມັນເບິ່ງຄືວ່າການປູກຝັງຈະສືບຕໍ່ມີຢູ່ - ແຕ່ກະລຸນາສືບຕໍ່ເອົາໃຈໃສ່ກັບສິ່ງທີ່ພວກມັນຈະປະດິດຕໍ່ໄປເພື່ອຍົກເຕົ້ານົມໃຫ້ຂະຫນາດ stratospheric.


ເວລາປະກາດ: ຕຸລາ-12-2021